前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着宫颈癌前筛查的普及,不少患者发现自己感染了HPV,精神上十分紧张,惊恐万分,而且也为此花费了不少费用,因此我想就此问题进行科普。 HPV是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)。HPV病毒有100多种亚型,HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的,并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否,分为低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV有可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 HPV感染的主要途径是性接触,但并非是唯一途径,儿童和处女均会有发现有HPV感染存在。 感染HPV其实是一个常见的事情,从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出,因此可以说人人都是HPV感染的宿主,但是在正常情况下,HPV病毒会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不适是特别事件,就类似于你得了一次感冒病毒感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。 真正导致宫颈癌的是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就有机会(注意是有机会,不是一定)导致宫颈的癌前病变,从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10—15的时间。 目前指南对于高危型HPV的筛查,在30岁以下的人群是不建议的,因为短暂的感染会比较常见。即便筛查是阳性的了,过一段时间被清除的可能性也是很大的。所以即便发现高危型HPV感染也不必太紧张,此时重要的是筛查宫颈细胞学检查,若是宫颈细胞学检查没问题,是可以不必太担心的,只是需要继续随访下无就好,当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现16和18亚型阳性,也有学者建议直接进行阴道镜检查和活检除外宫颈癌。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施,女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗,但目前国内仍然未获得批准,只能去香港注射。HPV疫苗就是接种了不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈细胞学检查的。